Testosteron crescut la femei: opțiuni de management

În practica medicală, tot mai des este identificată o problemă medicală: testosteronul crescut la femei. Între 5 și 10% dintre pacientele care se prezintă la consultații ginecologice sau endocrinologice cu simptome precum – acnee severă, menstre neregulate, hirsutism, infertilitate – la analizele hormonale prezintă testosteron crescut. Testosteronul crescut la femei are impact estetic, metabolic sau reproductiv.

Ce presupune testosteronul crescut la femei?

Testosteronul crescut la femei înseamnă o valoarea plasmatică a testosteronului total sau liber peste limitele superioare ale intervalului de referință. Valorile normale ale testosteronului total la femei variază între 15 și 70 ng/dL.

Pacientele care vor prezenta valori crescute ale testosteronului la analizele hormonale se prezintă la consultație cu simptome clinice precum:

• hirsutism (păr în exces pe față, piept, spate);
• acnee severă sau persistentă;
• alopecie androgenică;
• tulburări menstruale (oligomenoree, amenoree);
• infertilitate;
• modificări ale dispoziției sau libidoului.

Cauzele testosteronului crescut la femei

Testosteronul crescut la femei poate avea multiple cauze.

Sindromul ovarelor polichistice

Este cea mai frecventă cauză care stă la baza testosteronului crescut la femei. Acest sindrom este întâlnit la 6-10% dintre femeile aflate la vărstă reproductivă. Aceste vor prezenta simptome ca: ovulații rare, hirsutism și la ecografie ovarele au aspect polichistic.

Hiperplazia adrenală congenitală – formă non-clasică

Patologia determină creșterea sintezei de androgeni în glandele suprarenale. Forma non-clasică este mai ușoară, dar poate duce la testosteron crescut la femei și simptome asociate.

Tumori secretante de androgeni

Testosteronul crescut la femei este cauzat de tumorile ovariene (tecom, arcom, tumori cu celule Sertoli-Leydig) sau tumorile suprarenale. Aceste cazuri clinice se tratează multidisciplinar și necesită o abordare cât mai rapidă.

Administrarea steroizilor anabolizanți

Ca efect advers al utilizării exogene, femeile care fac tratamente pentru performanță fizică pot ajunge să aibă testosteron crescut.

Diagnosticul diferențial pentru testosteronul crescut la femei

În cazurile clinice în care este identificat testosteron crescut la femei diagnosticarea se va face urmând un algoritm de diagnosticare ce presupune:

• dozarea testosteronului total și liber;
• determinarea DHEA-S, androstenedionei, 17-OH progesteron;
• efectuarea unei ecografii transvaginale;
• imagistică abdominală (CT/MRI) pentru glandele suprarenale, dacă se suspectează tumori;
• excluderea altor cauze de hirsutism precum hiperprolactinemie sau tiroidopatii. 

Opțiunile de management pentru testosteronul crescut la femei

Tratamentul pentru testosteron crescut la femei se va hotărî în funcție de cauza subiacentă, severitatea simptomelor și nu în ultimul rând de dorința pacientei de a concepe sau nu un copil.

În continuare vom detalia opțiunile de management pentru testosteronul crescut la femei, conform ghidurilor recente pentru cauzele principale.

Managementul sindromului ovarelor polichistice

Pacientele cu această afecțiune trebuie, în primul rând, să înțeleagă importanța schimbării stilului de viață. Mai exact, pacientelor li se vor face următoarele recomandări:

• scăderea în greutate în cazul pacientelor supraponderale sau obeze – acest lucru contribuie semnificativ la reducerea testosteronului crescut la femei;
• introducerea unui program de exerciții fizice în rutina zilnică;
• regimul alimentar să aibă în focus consumul de alimente cu indice glicemic scăzut pentru reglarea nivelului de insulină și androgeni.

În al doilea rând, se pot prescrie contraceptive orale combinate. Recomandarea acestora reprezintă tratamentul standard pentru testosteronul crescut la femei cu sindromul ovarelor polichistice. Contraceptivele orale combinate inhibă secreția de LH, ceea ce va reduce sinteza ovariană de androgeni. Iar estrogenul crește SHBG, contribuind la scăderea testosteronului liber.

Nu în ultimul rând se vor avea în vedere opţiunile terapeutice care blochează acțiunea androgenilor:

• spironolactona se va recomanda pentru combaterea hirsutismului;
• flutamida care a demonstrat eficiență superioară spironolactonei la pacientele cu hirsutism, dar are utilizare limitată din cauza riscului hepatotoxic;
• finasterida – se recomandă mai rar în cazurile de hirsutism, dar frecvent pentru alopecie androgenică și are un profil de siguranță hepatică mai bun decât flutamida.

Atenție! Antiandrogenii nu se recomandă ca monoterapie la pacientele care pot rămâne însărcinate din cauza riscurilor teratogene.

Managementul pacientelor cu hiperplazie adrenală

Testosteronul crescut la femeile cu hiperplazie adrenală non-clasică se va aborda terapeutic cu recomandare de glucocorticoizi pentru reducerea producției de androgeni. Se va monitoriza nivelul de 17-OH progesteron obligatoriu.

Managementul pacientelor cu tumori androgen-secretoare

În cazurile de testosteron crescut la femei din cauza tumorilor androgen-secretoare tratamentul chirurgical va fi de primă intenție. Postoperator nivelul de testosteron se reduce până la valori normale.

Rolul metforminei

Pacientele cu sindromul ovarelor polichistice cu insulinorezistență se poate administra metformină. Aceasta contribuie indirect la scăderea testosteronului crescut la femei, prin ameliorarea profilului metabolic și reducerea sintezei de androgeni.

Alături de aceste opțiuni de tratament personalizate în funcție de nevoile fiecărei paciente se pot recomanda:

• terapie cu laser sau epilare definitivă pentru completarea tratamentului pentru hirsutism;
• suport psihologic, neapărat în cazurile clinice cu impact emoțional major.

Testosteronul crescut la femei este o condiție ce necesită monitorizare periodică a simptomelor clinice și a markerilor biologici:

• reevaluarea testosteronului se va face la 3-6 luni;
• se vor monitoriza menstruația și ovulația;
• reacțiile adverse ale terapiei hormonale vor fi evaluate cu atenție.

Testosteronul crescut la femei trebuie privit dincolo de o constatare de laborator, deoarece poate fi un semnal de alarmă pentru patologii potențial severe.

Managementul corect constă în identificarea cauzei, alegerea terapiei potrivite, monitorizarea pacientei îndeaproape și nu în ultimul rând în colaborarea medicilor de familie, endocrinologi, ginecologi și dermatologi. Pacientele au nevoie dincolo de tratament de suport pe termen lung din partea specialiștilor pentru îmbunătățirea calității vieții.

Foto: Shutterstock

Dr. Alin Popescu

medic primar medicină sportivă
secretar general S.Ro.M.S., manager medical F.R. Rugby