Noi perspective în tratamentul osteoporozei postmenopauză

După afecțiunile cardiovasculare, osteoporoza este a doua problemă de sănătate din lume, conform Organizației Mondiale a Sănătății. Osteoporoza se caracterizează prin densitate osoasă scăzută și țesut osos deteriorat; acești doi factori duc la fragilitate osoasă și la risc crescut de fracturare.

Introducere

În România aproximativ 21% dintre femei și 6% dintre bărbații cu vârstă peste 50 de ani sunt afectați de această patologie; prin urmare indiferent că lucrăm în spitale, policlinici sau farmacii cu siguranță vom interacționa cu acești pacienți.

Având în vedere incidența crescută în rândul femeilor, vom aprofunda în continuare opțiunile terapeutice inovatoare disponibile pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză. Evoluția osteoporozei postmenopauză este strâns legată de deficitul estrogenic din această etapă a vieții, care determină un dezechilibru între formarea și resorbția osoasă.

Osteoporoza postmenopauză – opțiuni terapeutice

Tratamentul osteoporozei postmenopauză pe parcursul ultimilor ani s-a reorientat de la abordarea predominant antiresorbtivă către o abordare integrată a terapiilor anabolice, combinațiilor secvențiale și instrumentele de medicină personalizată sau altfel spus în ultimii ani pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză s-a pus accentul atât pe prevenirea pierderii de masă osoasă, cât și pe stimularea formării de os nou.

În prezent, putem vorbi și opta în funcție de fiecare pacient pentru următoarele opțiuni în tratamentul osteoporozei postmenopauză.

Stimularea formării osoase (terapie anabolică)

Această opțiune terapeutică are în prim plan formarea osului nou, orientându-se direct către deficitele de formare osoasă caracteristice osteoporozei în stadii severe. În acest caz putem vorbi de două variante pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză.

• Teriparatida și abaloparatida

Teriparatida are efecte anabolic asupra osului, fiind un analog recombinant al fragmentului activ (1-34) al hormonului paratiroidian (PTH). Se administrează intermitent, subcutanat: stimulează activitatea osteoblastică și crește densitatea minerală osoasă.

Abaloparatida acționează similar cu teriparatida, fiind un analog al PTHrP (hormonul paratiroidian related peptide) și spre deosebire de teriparatidă determină o incidență mai mică a hipercalcemiei.

Aceste două medicamente se recomandă în tratamentul osteoporozei postmenoauză pentru pacientele cu risc crescut de fracturi.

Pacientele pot beneficia de tratamentul cu aceste medicamente pentru o perioadă limitată de 18- 24 luni.

• Romosozumab

Romosozumab este un anticorp monoclonal care are rolul de a inhiba sclerostina- glicoproteină produsă de osteocite care acționează ca inhibitor al formării osoase. Prin inhibarea sclerostinei se obțin simultan două efecte: crește formarea osoasă și scade resorbția osoasă. 

Administrarea romosozumabului în tratamentul osteoporozie postmenopauză pentru o perioadă de 12 luni a arătat creșteri semnificative ale densității minerale osoase la nivelul șoldului și coloanei vertebrale și totodată s-a observat o scădere a riscului de fracturi vertebrale și non- vertebrale.

În alegerea acestui medicament pentru tratamentul osteoporozei postmenopauză se recomandă acordarea unei atenții deosebite pentru raportul beneficiu- riscuri, deoarece romosozumabul poate prezenta riscuri individuale cardiovasculare.

Terapia secvențială și combinată – personalizarea tratamentului osteoporozei postmenopauză

Terapia secvențială în tratamentul osteoporozei postmenopauză constă în administrarea succesivă a agenților anabolici și antiresorbtivi în vederea maximizării beneficiilor pe care le pot avea asupra masei osoase și implicit în reducerea riscului de fractură.

Spre exemplu se poate recomanda ca tratament inițial teriparatidă sau romosozumab, după care se va continua tratamentul cu bifosfonat sau denosumab. Această abordarea a tratamentului osteoporozei postmenopauză poate duce la potențarea „câștigurilor” densității minerale osoase.

La nivel practic terapia antiresorbtivă administrată în a doua etapă are rolul esențial de consolidare a efectelor anabolice, prevenind astfel pierderea masei osoase după oprirea administrării medicamentului cu efect anabolic.

Medicina personalizată și biomarkerii osoși în tratamentul osteoporozei postmenopauză

Genomica și farmaco-genomica ajută la identificarea pacienților cu predispoziție genetică la osteoporoză și la alegerea tratamentului osteoporozei postmenopauză în funcție de polimorfismele genelor implicate în metabolismul osos.

Monitorizarea răspunsului terapeutic și ajustarea tratamentului în funcție de profilul metabolic al pacientului sunt posibile prin utilizarea biomarkerilor turnover-ului osos, precum telopeptida C- terminală și propeptida N- terminală a procolagenului de tip I.

În momentul de față putem lua în considerarea în stabilirea tratamentului osteoporozei postmenopauza și posibilitatea utilizării tehnicilor de inteligență artificială și algoritmii de predicție bazate pe imagistică care permit stratificarea riscului de fractură și personalizarea intervenției terapeutice, integrând factori clinici, biologici și genetici.

Denosumab 

Denosumab este un anticorp monoclonal care în tratamentul osteoporozei postmenopauză are rolul de a inhiba resorbția osoasă. Este o opțiune de tratament mai ales în cazul pacientelor cărora nu li se pot administra bifosfonați. Se administrează subcutanat semestrial și în evoluția tratamentului se înregistrează creșteri continuea ale densității minerale osoase.

Un dezavantaj al administrării denosumabului în tratamentul osteoporozei postmenopauză îl prezintă întreruperea bruscă a tratamentului, deoarece se înregistrează o pierdere rapidă a masei musculare, ceea ce duce la un risc mare de fracturi vertebrale multiple.

Concluzii

Tratamentul osteoporozei postmenopauză a evoluat considerabil pe parcursul ultimilor ani, iar pe viitor terapiile celulare și genice ar pute redefini tratamentul osteoporozei; se va urmări potențialul de restaurare a funcției osoase pierdute. Se recomandă monitorizare ariguroasă a pacientilor aflați sub tratament pentru osteoporoza postmenopauză.

Foto: Shutterstock

Dr. Alin Popescu

medic primar medicină sportivă
secretar general S.Ro.M.S., manager medical F.R. Rugby