Rinita alergică sezonieră – actualizări privind tratamentul

Rinita alergică sezonieră reprezintă o problemă de sănătate publică majoră, afectând până la 30% din populația globală. Se caracterizează printr-o reacție imună mediată de imunoglobulinele E (IgE), ca răspuns la expunerea la alergeni sezonieri, precum polenul arborilor, ierbii sau buruienilor. Debutează adesea primăvara, odată cu apariția polenului arborilor și continuă vara și toamna, când polenul ierburilor și al buruienilor predomină.

Rinita alergică sezonieră – recomandări

Simptomele caracteristice, precum strănutul repetat, rinoreea (scurgerea nazală apoasă), congestia nazală și pruritul ocular și nazal, pot afecta semnificativ activitățile zilnice ale persoanelor afectate. Tratamentul acestei patologii a evoluat semnificativ în ultimii ani, adaptându-se la nevoile fiecărui pacient.

În prezent, tratamentul rinitei alergice sezoniere include o varietate de opțiuni, de la măsuri simple de evitare a alergenilor până la terapii medicamentoase complexe. Prima recomandare este, ori de câte ori este posibil, evitarea contactului cu alergenii cunoscuți. Este recomandat ca pacienții care se confruntă cu această afecțiune să-și limiteze activitățile în aer liber în zilele cu concentrații ridicate de polen și să folosească purificatoare de aer în interior.

Rinita alergică sezonieră – opțiuni terapeutice de primă linie

Primele măsuri

Ca și substanțe medicamentoase de primă linie se recomandă antihistaminicele orale de generație a doua, precum cetirizina, loratadina și fexofenadina. Acestea blochează receptorii histaminergici H1, fără a traversa bariera hematoencefalică în mod semnificativ, reducând astfel efectele sedative, fapt ce aduce un beneficiu semnificativ comparativ cu generația I de antihistaminice. Corticosteroizii intranazali (de exemplu: fluticazonă, mometazonă, budesonidă) reprezintă tratamentul de bază pentru formele moderate și severe de rinita alergică sezonieră. Aceștia acționează prin reducerea inflamației locale și au un efect preventiv atunci când sunt administrați regulat, în perioada sezonului alergen. Pentru o eficacitate crescută și pentru a minimiza riscul reacțiilor adverse, trebuie folosiți strict la recomandarea medicului specialist. Studiile demonstrează superioritatea acestora în controlul simptomelor, în special asupra congestiei nazale. Formele combinate, cum ar fi spray-ul nazal care asociază fluticazonă și azelastină, oferă un avantaj terapeutic suplimentar, acționând simultan pe două mecanisme fiziopatologice majore: inflamația și histaminergia.

Imunoterapia specifică alergenului

În ultimii ani, imunoterapia specifică alergenului (AIT) s-a impus tot mai mult ca opțiune terapeutică de primă linie în rinita alergică sezonieră, fiind în prezent singura metodă capabilă să modifice evoluția naturală a acestei afecțiuni. Administrarea progresivă a dozelor de alergen are ca scop inducerea toleranței imunologice, reducând astfel necesitatea tratamentului simptomatic. Imunoterapia sublinguală (SLIT) este preferată datorită profilului de siguranță mai favorabil comparativ cu imunoterapia subcutanată (SCIT), în special la copii. Date recente confirmă faptul că AIT poate preveni progresia de la rinita alergică sezonieră la astmul alergic.

Medicamentele biologice

Recent, medicamentele biologice au început să fie investigate ca opțiuni terapeutice inovatoare pentru pacienții cu rinita alergică sezonieră severă, refractară la tratamentul convențional. Blocanți ai interleukinei 4 (IL-4) și interleukinei 13 (IL-13), cum ar fi dupilumabul, sunt evaluați ca opțiuni terapeutice pentru rinita alergică sezonieră severă, în special la pacienții care prezintă și alte comorbidități alergice, cum ar fi astmul. Omalizumabul, un anticorp monoclonal anti-IgE, reprezintă de asemenea o bună opțiune pentru pacienții cu rinita alergică sezonieră severă, refractară la terapia clasică. Prin blocarea IgE libere, acesta reduce sensibilizarea mastocitelor și bazofilelor. În ciuda beneficiilor, utilizarea terapiei biologice rămâne limitată din cauza costurilor ridicate și necesității administrării strict sub supraveghere medicală.

Cercetările recente sugerează că administrarea de probiotice, ca și adjuvante ale tratamentului convențional, ar putea modula răspunsul imun și reduce severitatea simptomelor asociate acestei afecțiuni. Terapiile genetice și vaccinurile personalizate antialergen reprezintă, de asemenea, perspective viitoare extrem de promițătoare.

Rinita alergică sezonieră – diagnotic corect

Un tratament eficient presupune stabilirea unui diagnostic corect. Rinita alergică sezonieră trebuie diferențiată de alte forme de rinită (infecțioasă, vasomotorie sau medicamentoasă). Testele cutanate prick și determinarea nivelurilor serice de IgE specifice sunt esențiale pentru confirmarea diagnosticului. Corecta identificare a alergenului responsabil permite nu doar instituirea unui tratament simptomatic adecvat, ci și alegerea imunoterapiei optime. Schema terapeutică trebuie individualizată în funcție de severitatea simptomelor, răspunsul la terapiile anterioare, preferințele pacientului și comorbiditățile asociate.

Concluzii

Schimbările climatice globale determină modificări ale perioadelor de polenizare, prelungindu-le și intensificându-le. Această tendință conduce la creșterea incidenței și severității simptomelor rinitei alergice sezoniere, impunând revizuirea schemelor de tratament și monitorizarea atentă a pacienților. Astfel, pentru simptome ușoare poate fi suficient un antihistaminic oral la nevoie. Pentru formele moderate-severe, se recomandă utilizarea zilnică a corticosteroizilor intranazali, respectând cu strictețe indicațiile medicului specialist, eventual în combinație cu antihistaminice sau decongestionante. Atunci când simptomele sunt severe și nu pot fi controlate prin intermediul schemei standard de medicație, se recomandă imunoterapia sau terapia biologică.

Informarea corectă a pacienților cu privire la boală, la evitarea alergenilor și la importanța aderenței la tratament reprezintă cheia succesului terapeutic. Studiile arată că pacienții informați au rezultate mai bune și o calitate a vieții net superioară. Rinita alergică sezonieră, departe de a fi o simplă neplăcere sezonieră, reprezintă o patologie complexă, cu multiple implicații asupra sănătății generale. Actualizările recente în tratament, de la terapii farmacologice moderne până la imunoterapie și terapii biologice, permit un control eficient al simptomelor și o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților.

Referințe bibliografice:

1. World Allergy Organization. Rhinitis – In-Depth Review, https://www.worldallergy.org/component/content/article/rhinitis-in-depth-review-sullivan-a-kushnir-nm-updated-2020?Itemid=101&catid=16;
2. “Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: systematic review and meta-analysis”, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15575924/;
3. Omalizumab is effective in allergic and nonallergic patients, https://www.researchgate.net/publication/231611596_Omalizumab_is_effective_in_allergic_and_nonallergic_patients;
4. “Dupilumab a new treatment option for severe allergic diseases”, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29939132/.

Foto: Shutterstock

Raluca Catana

Farmacist Specialist Laborator farmaceutic